RAPPORT DE BLESSURE

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Entraineur·e Responsable Gérant·e

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Date de naissance de l'athlète *

Détails de l'accident

Date et heure de l'accident *

Activité *

Pratique Compétition Autre

Si autre, spécifiez.

Lieu de l'accident *

Équipement impliqué

Trampolines Airtrack Tumble/Fast Track Trampolinette Sol de cheerleading Autre

Si autre, spécifiez.

Circonstances de l’accident *

Détails de la blessure

Localisation de la blessure *

IMPACT À LA TÊTE: S'assurer de suivre le Protocole de gestion des commotions cérébrales et de remplir la fiche de suivi.

Nature *

Fracture Dislocation Entorse Contusion Autre

Si autre, spécifiez.

Premiers soins prodigués à l'athlète *

Glace Chaleur Bandage Immobilisation Compression Élévation Autre

Si autre, spécifiez.

Destination *

Veuillez indiquer où l'athlète s'est dirigé suite à la blessure.

Téléverser une image

Veuillez téléverser une image de la blessure, si pertinent.

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Pour plus d'informations sur la procédure en cas de réclamation à l'assurance-accident de Cheer Québec, veuillez consulter l'onglet "responsables" et "boite à outils" de notre site internet,
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