Le Club Magny-Gym - Récréatif (cours de 4 heures/semaine) A2024

FORMULAIRE D'INSCRIPTION - SECTEUR RÉCRÉATIF

COURS DE 4 HEURES PAR SEMAINE

(Courbette)

À NOTER : Si le cours est indiqué "Complet" lorsque vous complétez le formulaire d'inscription, demandez à inscrire le nom de votre enfant sur la liste d'attente. Nous pourrons vous contacter si une place se libère. Dans ce cas, n'effectuez PAS DE PAIEMENT.

Responsable de l'enfant

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Autre # de téléphone en cas d'urgence *

Autre parent (s'il souhaite recevoir aussi les communications)

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Autre numéro de téléphone (au travail ou à la maison)

INFORMATIONS MÉDICALES

L'enfant a-t-il des allergies ? *

Oui Non

Allergies

Noix Arachides Oeufs Piqûres d'insectes Fruits de mer

Autre

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies ? *

Oui Non

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

Oui Non

L'enfant présente-il un état de santé particulier ? *

Oui Non

État de santé particulier

Asthme Diabète Hyperactivité Incontinence Trouble auditif Trouble visuel Épilepsie

Autre

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours en raison de son état de santé ? *

Oui Non

Médicaments *

Médicament

Dosage

Fréquence

Prise de médicaments *

Mon enfant est autonome dans la prise de ses médicaments Je m'engage à me rendre sur place au moment requis pour administrer ses médicaments à mon enfant

INSCRIPTION ET COÛTS

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Dans le cas d'une réinscription, cochez la catégorie (niveau) recommandée sur le formulaire d'évaluation complété par l'entraîneur à la dernière session de l'enfant.

Aucune (nouvelle inscription) Courbette

Détenez-vous une carte-loisirs? *

Oui Non

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Doit être valide au moment de l'inscription.

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité

Courbette (niveau 5) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 11 h 30 - 13 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

mercredi 16 h 10 - 18 h 00

25 septembre 2024 au 11 décembre 2024

306,25^$

+ frais de gestion + frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Courbette (niveau 5) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 11 h 30 - 13 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

mercredi 16 h 10 - 18 h 00

25 septembre 2024 au 11 décembre 2024

245,00^$

avec rabais carte-loisirs
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Courbette (niveau 5) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 11 h 30 - 13 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

mercredi 16 h 10 - 18 h 00

25 septembre 2024 au 11 décembre 2024

306,25^$

+ frais non-résident
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

À NOTER : Des frais de 35 $ pour l'affiliation à la Fédération de Gymnastique du Québec, payables une seule fois par année gymnique (septembre à août), s'ajoutent à ce prix.

Frais d'affiliation annuels - Récréatif

35 $

Frais d'affiliation à la Fédération de gymnastique du Québec payables une fois par année gymnique (septembre à août inclusivement).

✓

Pour les cours du mercredi soir, avez-vous besoin de transport scolaire? *

Pour les gymnastes du primaire, si le transport scolaire est offert (vers l'école Casault, mais seulement à partir des écoles primaires de Montmagny (St-Pie X, St-Thomas et St-Nicolas), et des écoles de Cap-St-Ignace, St-Pierre, St-François et Berthier-sur-Mer). **NE PAS communiquer avec le Centre de services scolaire, car le Club assure le lien avec eux**

Oui Non Ne s'applique pas à ma situation

Pour transport scolaire : *

École fréquentée

Niveau scolaire

Responsable de l'enfant

Participant

Autre parent (s'il souhaite recevoir aussi les communications)

L'enfant a-t-il des allergies ? *

Allergies

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies ? *

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

L'enfant présente-il un état de santé particulier ? *

État de santé particulier

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours en raison de son état de santé ? *

Médicaments *

Prise de médicaments *

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Détenez-vous une carte-loisirs? *

Inscrire son numéro à 4 chiffres *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20% *

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%*

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Courbette (niveau 5) A2024

306,25$

Frais *

Courbette (niveau 5) A2024

245,00$

Frais *

Courbette (niveau 5) A2024

306,25$

Frais *

Pour les cours du mercredi soir, avez-vous besoin de transport scolaire? *

Pour transport scolaire : *

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

306,25^$

245,00^$

306,25^$