Oxy-Jeunes - Fiche participant.e

Bonjour à toi,

Bienvenue dans la fiche du participant.e. L'objectif de cette fiche est de collecter les informations des personnes qui fréquentent ou ont fait un bref passage à Oxy-Jeunes.

Tes informations sont pour nos données et restent confidentielles. S'il y a des questions obligatoires dont tu ne connais pas la réponse tu peux simplement indiquer ''n/a'' qui veut dire non-applicable.

Information participant.e

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Ce formulaire tu le remplis 1 fois au 3 ans. Si des informations changent, merci de nous aviser afin de maintenir ta fiche à jour.
Cette section a pour but de t'avoir dans notre base de donnée afin d'indiquer ta présence lors des activités.

Si tu n'as pas de courriel, tu peux mettre celui d'un parent ou intervention@oxy-jeunes.com.

Le code postal est une information obligatoire, puisque nous avons besoin pour nos données afin de savoir dans quel arrondissement tu résides ou que tu fréquentes le plus.

Prénom *

Nom de famille *

Adresse courriel *

Cellulaire

Date de naissance *

Âge minimal 12 ans, âge maximal moins de 23 ans.

Code postal *

Contact d'urgence *

Maladies Afficher

Allergies Afficher

Information en cas d'urgence Nous informer du nom complet de la personne responsable à contacter en cas d'urgence et son lien avec toi. (Parent, tuteur, intervenant, etc.)

Quel(s) pronom(s) utilises-tu?

(Elle, il, iel, etc.)

Occupation principale *

Plusieurs réponses possibles
En cochant «Autre», dis-nous ton occupation principale?

Étudiant.e à l'école secondaire Étudiant.e au CEGEP Étudiant.e à l'éducation des adultes Autres formations/études Travail à temps plein Travail à temps partiel Travail estival (pendant l'été) Sans emploi

Autre

Quel école fréquentes-tu ? *

* Si tu as coché l'une des cases en tant qu'Étudiant.e

La meilleure façon de te joindre *

Tu peux sélectionner plus d'une réponse, mais Instagram est notre principal moyen de communication. Si tu préfères qu'on communique avec toi par courriel et/ou cellulaire, on t'invite à ne pas sélectionner Instagram.

Instagram Courriel Cellulaire

Autre

Quel est ton pseudo Instagram ?

Si jamais tu changes ton pseudo instagram, n'oublie pas de nous aviser afin de maintenir ta fiche à jour :)

Code de vie d'Oxy-Jeunes *

Oxy-Jeunes a des règles de fonctionnement afin d'assurer l'harmonie dans le local. Ses règles sont uniquement affiché dans le local d'Oxy-Jeunes.

J'ai pris connaissances des règles de fonctionnement d'Oxy-Jeunes. Je suis conscient·e des conséquences si je ne les respecte pas. En ayant rempli le formulaire en dehors d'Oxy-Jeunes, je m'engage à prendre connaissance des règles de fonctionnement quand je me présenterai au local pour la première fois.

Droit à l'image *

J'autorise Oxy-Jeunes à diffuser les photos et/ou vidéos que j'ai prises et/ou sur lesquelles j'apparais (dans le cadre d’atelier, spectacle et/ou événement) sur son site web, ses réseaux sociaux, dans son bilan annuel et dans toute publication.

Si tu as moins de 14 ans, au moment de ton inscription, une lettre te sera donné à faire signer par un parent ou tuteur légal et tu devras nous l'a ramené ou nous envoyer la photo par courriel.

Oui, j'ai moins de 14 ans Oui, j'autorise Non, je n'autorise pas

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