Fiche de suivi - 48h

Protocole de gestion des commotions

48h de la période d'observation

Informations de l'athlète

Si l'athlète est mineur, il important d'inscrire le courriel et le cellulaire des parents.

Prénom *

Nom de famille *

Adresse courriel *

Cellulaire

Club *

Date de l'accident *

Symptômes *

Cocher les symptômes présents depuis le coup à la tête. S'il y a présence de symptômes, le participant devra aller consulter un professionnel (médecin, physiothérapeute ou thérapeute du sport) le plus tôt possible.

Résumé de la période d'observation

Peu importe la réponse à la prochaine question, une consultation avec un médecin, physiothérapeute ou thérapeute du sport sera nécessaire avant de reprendre les activités physiques.

Durant la période d'observation, l'athlète... *

A présenté ou présente des symptômes et doit amorcer immédiatement l'étape du repos initial. Suivre le protocole de reprise des activités physiques. N'a jamais présenté de symptômes depuis le coup à la tête. Il a réussi la période d'observation de 48 heures et peut reprendre l'activité sans passer par les étapes de la reprise des activités. Mise en garde En présence d’un signal d’alerte ou d’un symptôme (moins de 24h, entre 24h et 48h), les étapes de la reprise des activités doivent être suivies.

Est-ce que l'athlète a consulté un professionnel? *

La consultation doit être réalisée avec un physiothérapeute, un médecin ou un thérapeute sportif.

Oui Non

Est-ce que l'athlète a reçu un diagnostic de commotion? *