Cap-Acadie - Summer camp 2026 registration form

Informations d'inscription
Les participants doivent être résidents de Cap-Acadie, âgés de 5 ans en décembre 2025 et pas plus de 11 ans en septembre 2026.
Le camp se déroulera pendant 8 semaines, du 7 juillet au 27 août.
Les inscriptions sont ouvertes du 25 mai au 2 juin, avec une limite de 3 semaines. Des semaines supplémentaires pourraient être offertes à partir du 4 juin et demeureront disponibles jusqu’à ce qu’elles soient complètes ou jusqu’à la fermeture des inscriptions le 19 juin.
Veuillez éviter de choisir le même thème plus d'une fois afin que chacun ait la chance d'essayer chaque expérience.
Les frais d'inscription sont de 50 $ par semaine.
Les activités du camp ont lieu du mardi au jeudi, de 8h30 à 16h00.
- La supervision est garantie de 8h15 à 16h30.
Les 8 semaines auront lieu au Complexe Intergénérationnel, 54 rue de l’Aréna.
- La Salle Communautaire no.3 est située au deuxième étage, au bout du couloir sur la droite.

Parent ou tuteur principal

Vous recevrez votre confirmation d'inscription et le reçu par courriel.

Prénom *

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Cellulaire *

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Ville *

Pays *

Province/état *

Région *

Code postal *

Autre téléphone (domicile ou travail)

Deuxième parent ou tuteur

Lien

Prénom

Nom de famille

Adresse courriel

Cellulaire

Adresse

Ville

Pays

Province/état

Région

Code postal

Autorisé à venir chercher le participant

Oui Non x Effacer

Sélectionnez les semaines de votre choix, puis cliquez sur le bouton « S’inscrire » pour chaque semaine désirée afin de compléter les informations du participant.

Une option de remplissage automatique appelée « Choisir une personne » est disponible sur le côté droit du formulaire, au-dessus du champ du nom. Une fois le formulaire rempli une première fois, il suffit de cliquer sur « Choisir une personne », puis sur le nom du participant pour que les informations se remplissent automatiquement pour les autres semaines.

Quelle(s) semaine(s) souhaitez-vous inscrire le participant ? (maximum de 3 semaines)

Tout cocher Tout décocher

Quelle(s) semaine(s) souhaitez-vous inscrire le participant ? (maximum de 3 semaines) Vie Active (7 juillet au 9 juillet) - Semaine 1 Science (14 juillet au 16 juillet) - Semaine 2 Aquatique (21 juillet au 23 juillet) - Semaine 3 Environnement (du 28 juillet au 30 juillet) - Semaine 4 Exploration (4 août au 6 août) - Semaine 5 Science (11 août au 13 août) - Semaine 6 Animaux (18 août au 20 août) - Semaine 7 Art et Culture (25 août au 27 août) - Semaine 8

Les allergies du participant sont-elles suffisamment graves pour nécessiter une dose d’adrénaline (EpiPen ou Ana-Kit) ? *

Oui Non x Effacer

Informations médicales – chirurgies récentes, blessures graves, maladies chroniques ou récurrentes :

Carte d'assurance maladie (Medicare) *

Numéro de carte *

Exp. *

Le participant prend-il des médicaments ? *

Oui Non x Effacer

Le participant est-il capable de les prendre seul ? *

Oui Non N/A x Effacer

Nom du médicament, dose et instructions: veuillez noter que seul le médicament dans son emballage d'origine sera administré.

Le participant a-t-il des problèmes de comportement ? Si oui, veuillez préciser.

Le participant a-t-il des restrictions alimentaires ou des difficultés liées à l’alimentation ? Si oui, veuillez préciser.

Le participant a-t-il des prothèses ? Si oui, veuillez préciser.

Y a-t-il des activités auxquelles le participant pourrait avoir du mal à participer, ou qui pourraient nécessiter des modifications pour soutenir sa participation ?

Le participant a-t-il des phobies connues dont nous devrions être informés ? (chiens, abeilles...)

Âge du participant avant septembre 2026 *

Âge du participant avant septembre 2026

Langue parlé par le participant *

Français Anglais Français et anglais x Effacer

Contact d'urgence principal (non-parent)

Lien

Prénom *

Nom de famille *

Cellulaire *

Autre numéro de téléphone

Autorisé à récupérer le participant *

Oui Non x Effacer

Deuxième contact d'urgence (non-parent)

Lien

Prénom *

Nom de famille *

Cellulaire *

Autre numéro de téléphone

Autorisé à récupérer le participant *

Oui Non x Effacer

Autorisation du parent ou tuteur

Si l'état de santé du participant change avant le début du camp, je m'engage à informer le personnel du camp avant que le participant participe aux activités.
En signant ce formulaire, j'autorise le Programme de Camp d'Été Cap-Acadie à administrer les premiers secours au participant si nécessaire. J'autorise également le transport du participant vers un établissement médical par ambulance, à mes frais, si cela est jugé nécessaire.
Si le participant doit recevoir une dose d’adrénaline (EpiPen ou Ana-Kit), j’autorise le personnel du camp formé à l’administrer.

J'ai lu et j'accepte *

Photos et vidéos à des fins promotionnelles

Des photos et des vidéos peuvent être prises tout au long des camps d'été hebdomadaires de Cap-Acadie pour capturer les participants en train de profiter des activités. J'autorise la Ville de Cap-Acadie à utiliser, en tout ou en partie, toutes images ou séquences vidéo collectées à des fins promotionnelles.

Toutes les photos et vidéos restent la propriété de la Ville de Cap-Acadie.

J'ai lu *

Je consens à ce que des photos et des vidéos du participant soient prises à des fins promotionnelles. *

Oui Non x Effacer

Politique de remboursement et éligibilité
Un remboursement de 100 % des frais d'inscription sera accordé dans les cas suivants :

Si le camp est annulé par la municipalité
Pour des raisons médicales, avec un certificat médical valide

Aucun remboursement

Aucun remboursement ne sera accordé en cas de renvoi pour des raisons disciplinaires

Les demandes de remboursement doivent être soumises dans les trente (30) jours suivant la semaine de camp concernée. Les remboursements seront examinés et traités dès réception.

Pour soumettre une demande de remboursement, veuillez envoyer un courriel à : activite@capacadie.ca

Informations requises pour remboursement :

Semaine(s) pour laquelle le remboursement est demandé
Raison du remboursement (documentation justificative requise pour les demandes médicales)
Nom du participant
Nom du parent/tuteur

J'ai lu et j'accepte. *

Je consens à collaborer avec le personnel du camp Cap-Acadie pour soutenir une expérience positive pour le participant et à rencontrer le personnel si le comportement du participant interfère avec les activités du camp.

J'ai lu et j'accepte *

Toutes les informations concernant le participant et sa santé médicale resteront confidentielles. L'accès à ces informations restera limité au personnel du camp afin d'assurer la santé, la sécurité et les interventions appropriées en cas d'urgence médicale.

Si vous n'êtes pas à l'aise de partager certaines informations, veuillez contacter le superviseur du camp/l'agent communautaire par courriel à activite@capacadie.ca ou en appelant le (506)577-2030

Signature électronique

Veuillez signer votre nom à l'intérieur de la case ou taper votre nom ci-dessous.

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Veuillez accepter toutes les conditions.

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