Le Club Magny-Gym - Récréatif (cours d'une heure/semaine) A2024

FORMULAIRE D'INSCRIPTION - SECTEUR RÉCRÉATIF

COURS D'UNE HEURE PAR SEMAINE

(Boutchoux OU Culbute 1hre)

À NOTER : Si un cours est indiqué "Complet" lorsque vous complétez le formulaire d'inscription, demandez à inscrire le nom de votre enfant sur la liste d'attente. Nous pourrons vous contacter si une place se libère. Dans ce cas, n'effectuez PAS DE PAIEMENT.

Responsable de l'enfant

Vous avez déjà un compte?

Connexion

Destinataire de la facturation.

Lien

Prénom *

Nom de famille *

Adresse courriel *

Cellulaire *

Adresse *

Ville *

Province/état *

Code postal *

Participant

Prénom *

Nom de famille *

Cellulaire *

Genre *

Date de naissance *

Adresse *

Ville *

Province/état *

Code postal *

Autre # de téléphone en cas d'urgence *

Autre parent (s'il souhaite aussi recevoir les communications)

Lien

Prénom

Nom de famille

Adresse courriel

Cellulaire

Adresse

Ville

Province/état

Code postal

Autre numéro de téléphone (au travail ou à la maison)

INFORMATIONS MÉDICALES

L'enfant a-t-il des allergies ? *

Oui Non

Allergies

Arachides Fruits de mer Noix Oeufs Piqûres d'insectes

Autre

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies ? *

Oui Non

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

Oui Non

L'enfant présente-il un état de santé particulier ? *

Oui Non

État de santé particulier

Asthme Diabète Hyperactivité Incontinence Trouble auditif Trouble visuel Épilepsie

Autre

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours ? *

Oui Non

Médicaments *

Médicament

Dosage

Fréquence

+ Ajouter

Prise des médicaments *

Mon enfant est autonome dans la prise de ses médicaments Je m'engage à me rendre sur place au moment requis pour administrer ses médicaments à mon enfant

INSCRIPTION ET COÛTS

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Dans le cas d'une réinscription, cocher la catégorie (niveau) recommandée sur le formulaire d'évauation ou encore sur le bulletin ou coupon remis par l'entraîneur à la dernière session de l'enfant.

Boutchoux

Niveau 1

Culbute

1 hre - Niveau 2

Aucune (nouvelle inscription)

Détenez-vous une carte-loisirs? *

Oui Non

Détenez-vous une carte-loisirs?

Oui Non

**Détenez-vous une carte-loisirs? *

Oui Non

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Doit être valide au moment de l'inscription.

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) :

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité

**Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité

Vous devez absolument choisir un cours pour procéder à l'inscription, mais UN SEUL cours parmi ceux offerts ci-après.

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

119,30^$

+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

95,44^$

avec rabais-carteloisirs
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

119,30^$

+ frais non-résident
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

119,30^$

+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

95,44^$

avec rabais carte-loisirs
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

Aucun cours à venir

dimanche 08 h 20 - 09 h 20

22 septembre 2024 au 8 décembre 2024

119,30^$

+ frais non-résident
+ frais de gestion et frais d'affiliation

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

À NOTER : Des frais de 35 $ pour l'affiliation à la Fédération de Gymnastique du Québec, payables une seule fois par année gymnique (septembre à août), s'ajoutent à ce prix.

Frais d'affiliation annuels - Récréatif

35 $

Frais d'affiliation à la Fédération de gymnastique du Québec payables une fois par année gymnique (septembre à août inclusivement).

✓

Responsable de l'enfant

Participant

Autre parent (s'il souhaite aussi recevoir les communications)

L'enfant a-t-il des allergies ? *

Allergies

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies ? *

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

L'enfant présente-il un état de santé particulier ? *

État de santé particulier

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours ? *

Médicaments *

Prise des médicaments *

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Détenez-vous une carte-loisirs? *

*Détenez-vous une carte-loisirs? *

**Détenez-vous une carte-loisirs? *

Inscrire son numéro à 4 chiffres *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20% *

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%*

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

*Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

**Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

119,30$

Frais *

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

95,44$

Frais *

Boutchoux 4-5 ans (niveau 1) A2024

119,30$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

119,30$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

95,44$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) A2024

119,30$

Frais *

Détenez-vous une carte-loisirs?

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) :

119,30^$

95,44^$

119,30^$

119,30^$

95,44^$

119,30^$