Le Club Magny-Gym - Récréatif (cours d'une heure/semaine) P2024

FORMULAIRE D'INSCRIPTION - SECTEUR RÉCRÉATIF

COURS D'UNE HEURE PAR SEMAINE

(Boutchoux OU Culbute 1hre)

À NOTER : Si un cours est indiqué "Complet" lorsque vous complétez le formulaire d'inscription, demandez à inscrire le nom de votre enfant sur la liste d'attente. Nous pourrons vous contacter si une place se libère. Dans ce cas, n'effectuez PAS DE PAIEMENT.

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INFORMATIONS MÉDICALES

L'enfant a-t-il des allergies ? *

Oui Non x Effacer

Allergies

Allergies Noix Arachides Oeufs Piqûres d'insectes Fruits de mer

Autre

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies? *

Oui Non x Effacer

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

Oui Non x Effacer

L'enfant présente-il un état de santé particulier? *

Oui Non x Effacer

État de santé particulier

État de santé particulier Asthme Incontinence Trouble auditif Diabète Hyperactivité Épilepsie Trouble visuel

Autre

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours? *

Oui Non x Effacer

Médicaments *

Médicament

Dosage

Fréquence

‹ ›

Prise des médicaments *

Mon enfant est autonome dans la prise de ses médicaments Je m'engage à me rendre sur place au moment requis pour administrer ses médicaments à mon enfant x Effacer

INSCRIPTION ET COÛTS

Inscrit à la session Automne 2023 ou à la session Hiver 2024? *

Pour déterminer l'application des frais d'affiliation.

Oui Non x Effacer

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie de l'enfant à sa dernière session

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Dans le cas d'une réinscription, cocher la catégorie (niveau) recommandée sur le formulaire d'évauation ou encore sur le bulletin ou coupon remis par l'entraîneur à la dernière session de l'enfant.

Boutchoux

Niveau 1

Culbute

1 hre - Niveau 2

Aucune (nouvelle inscription) x Effacer

Détenez-vous une carte-loisirs? *

Oui Non x Effacer

Détenez-vous une carte-loisirs?

Oui Non x Effacer

**Détenez-vous une carte-loisirs? *

Oui Non x Effacer

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Doit être valide au moment de l'inscription.

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité x Effacer

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) :

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité x Effacer

**Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Des frais de 10% du tarif de base sont facturés aux non-résidents de Montmagny, Cap-St-Ignace et L'Islet.

La municipalité de Saint-Jean-Port-Joli rembourse les frais non-résidents facturés à ses citoyens, sur présentation de la facture, jusqu'à concurrence de 100 $ par annnée par enfant.

Montmagny, Cap-St-Ignace, L'Islet Autre municipalité x Effacer

Vous devez absolument choisir un cours pour procéder à l'inscription, mais UN SEUL cours parmi ceux offerts ci-après.

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

72,30^$

+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais de gestion * 5.00 $

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

57,84^$

+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais de gestion * 5.00 $

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

72,30^$

+ 10% frais non-résident
+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais non-résident 10% * 7.20 $

Frais de gestion * 5.00 $

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

72,30^$

+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais de gestion * 5.00 $

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

57,84^$

+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais de gestion * 5.00 $

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

Aucun cours à venir

08 h 20 - 09 h 20

14 avril 2024, 21 avril 2024, 28 avril 2024, 5 mai 2024, 12 mai 2024, 19 mai 2024, 26 mai 2024, 1 juin 2024

72,30^$

+ 10% frais non-résident
+ frais de gestion (et frais d'affiliation si non-inscrit à la session Automne 2023 ou Hiver 2024)

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Palestre école Louis-Jacques-Casault

141, boulevard Taché Est, Montmagny (Québec) G5V 1B9

Frais *

Frais non-résidents 10% * 7.20 $

Frais de gestion * 5.00 $

À NOTER : Pour les participants qui n'étaient PAS inscrits à la session Automne 2023 ou à la session Hiver 2024, des frais de 35 $ pour l'affiliation à la Fédération de Gymnastique du Québec, payables une seule fois par année gymnique (août à juillet), s'ajoutent à ce prix.

Frais d'affiliation annuels - Récréatif

35 $

Frais d'affiliation à la Fédération de gymnastique du Québec payables une fois par année gymnique (septembre à août inclusivement).

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Si vous avez besoin d'aide, écrivez nous à info@activitymessenger.com. Veuillez inclure une capture d'écran si possible.

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L'enfant a-t-il des allergies ? *

Allergies

L'enfant a-t-il à sa disposition une dose d'adrénaline (Epipen, Ana-Kit, autre) en raison de ses allergies? *

J'autorise les responsables sur place à administrer une dose d'adrénalise à mon enfant, en cas d'urgence. *

L'enfant présente-il un état de santé particulier? *

État de santé particulier

L'enfant doit-il prendre des médicaments pendant ses cours? *

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Prise des médicaments *

Inscrit à la session Automne 2023 ou à la session Hiver 2024? *

Catégorie de l'enfant à sa dernière session *

Catégorie (niveau) recommandée par l'entraîneur *

Détenez-vous une carte-loisirs? *

*Détenez-vous une carte-loisirs? *

**Détenez-vous une carte-loisirs? *

Inscrire son numéro à 4 chiffres *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20% *

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) *OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%*

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

*Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

**Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) : *

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

72,30$

Frais *

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

57,84$

Frais *

Boutchoux (Niveau1) 4-5 ans (P2024)

72,30$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

72,30$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

57,84$

Frais *

Culbute 1hre - 4-6 ans (niveau 2) (P2024)

72,30$

Frais *

Détenez-vous une carte-loisirs?

Inscrire son numéro à 4 chiffres OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Date d'expiration de la carte loisirs (JJ-MM-AAAA) OBLIGATOIRE pour obtenir le rabais de 20%

Municipalité de résidence (si pas de carte-loisirs) :

72,30^$

57,84^$

72,30^$

72,30^$

57,84^$

72,30^$